TALENT 是一项在台湾对 12,011 人进行的全国性肺癌筛查研究,发现 2.6% 的研究人群存在肺癌。这些结果令人震惊,不仅因为它们超过了美国国家肺筛查试验 1 和 NELSON 试验 2 分别记录的 1.1% 和 0.9% 的肺癌检出率,还因为该研究是在高危从不吸烟者中进行的反对重度吸烟者。
       “从不吸烟者中的肺癌是全球日益严重的威胁。“对于不吸烟的人和吸烟的人来说,致病机制和筛查方法可能不同”,国立台湾大学医学院的 Pan-Cyr Yang 医学博士在总统座谈会上介绍了 TALENT 研究结果。 .
        肺癌是台湾癌症相关死亡的主要原因,其中 53% 的死亡发生在从不吸烟的人中。尽管台湾女性的吸烟率仍然很低,而且戒烟运动已经大大减少了男性的吸烟率,但肺腺癌的发病率继续上升,这表明除了吸烟之外还有其他致病因素。 
        杨博士解释说,东亚从不吸烟者中的肺癌是一种独特的疾病。与吸烟的人相比,“基因组特征、致癌作用和进展模式是不同的”。
        鉴于重度吸烟者的低剂量计算机断层扫描 (LDCT) 筛查成功地及早发现肺癌并降低死亡率,Yang 博士及其同事设计了 TALENT 研究,旨在为高风险从不吸烟者制定类似有效的筛查策略为疾病。 
        该研究对 55 至 75 岁且胸部 X 光检查阴性且具有以下任何高危特征的个体开放:肺癌家族史,包括一级、二级或三级亲属;环境吸烟暴露;慢性肺病史,如肺结核或慢性阻塞性肺病;不通风烹饪;烹饪指数为 110 或更高(定义为 2/7 x 每周煎炸天数 x 烹饪年数)。如果年轻人有肺癌家族史,他们可以参加这项研究。
       值得注意的是,73.8%的研究人群为女性,平均年龄为61.2岁,50.0%有肺癌家族史。此外,93.3% 的人从未吸烟,而另外 6.7% 的人吸烟不到 10 包年,戒烟时间超过 15 年。
       所有个体均按照 2015 年 2 月至 2019 年 7 月美国放射学会制定的指南修改的方案接受 LDCT。考虑了直径大于 6 毫米的实性或部分实性结节或直径大于 5 毫米的纯磨玻璃结节积极的。
       在进行的 12,011 次扫描中,有 2,094 次(17.4%)被认为是阳性的。共有 392 人 (3.3%) 接受了肺活检或手术,导致 311 人 (2.6%) 被诊断为肺癌。在这 311 人中,254 人患有浸润性疾病,导致总人口中浸润性肺癌的患病率为 2.1%。
       重要的是,96.5% 被诊断为肺癌的患者患有 0 期或 I 期疾病,为根治性切除提供了机会。此外,除一种外,所有已鉴定的肺癌均为腺癌。
        在试图确定哪些因素对从不吸烟人群中的肺癌风险最高时,家族史位居榜首。有肺癌家族史的患者的肺癌患病率为 3.2%,而没有肺癌家族史的患者的患病率为 2.0%——组间差异显着(P < 0.001)。浸润性肺癌也出现了同样的趋势,有家族史的个体的患病率为 2.6%,而没有家族史的个体的患病率为 1.6%。
       尽管肺癌家族史与在筛查个体中发现肺癌的可能性更高有关,但并非所有家族史都是相同的。血缘关系的强度起到了关键作用。随着受影响的家庭成员离家越来越远,肺癌的患病率下降,一级、二级和三级亲属的患病率分别为 3.3%、1.6% 和 1.7%。此外,肺癌一级亲属越多,筛查个体肺癌检出的可能性就越高。
        除家族史外,其他高危因素(环境烟草暴露、慢性肺病史、无通风烹饪以及烹饪指数 110 或更高)均与较高的吸烟风险显着相关。
        基于 TALENT 的发现,杨博士得出结论,“LDCT 肺癌筛查对从不吸烟的高风险人群可能是可行的”,尽管需要长期数据来确定筛查这些个体是否会降低肺癌死亡率。
        意大利米兰国立肿瘤研究所的医学博士 Ugo Pastorino 基本同意这一结论。“这项研究的主要信息是 TALENT 提供了新的、非常原始的肺癌风险证据。因此,肺癌筛查资格可以在亚洲或至少在东亚重新定义,”他说。
       展望未来,Pastorino 博士希望看到更多致力于了解肺癌非吸烟者生物学的研究。在这一点上,他提到了杨博士及其同事最近对东亚非吸烟肺癌蛋白质组学的研究。
       “这项研究揭示了不同的遗传易感性和外源性突变过程,这可能有助于我们在台湾女性中看到的流行病学。特别是,APOBEC 突变谱可能是在台湾人群中观察到的家庭风险的原因之一,”他建议道。
 
 
 
 


      文章链接:https://www.ilcn.org/lung-cancer-screening-study-in-east-asia-successful-at-identifying-early-stage-disease/