很大一部分 I 至 III 期 NSCLC 或 SCLC 患者在治愈性治疗后会发生局部或远处转移。研究报道局部复发率为 22% 至 50%,远处复发率为 48% 至 78%,同时局部和远处复发率为 3% 至 20%。远处复发部位包括脑、骨、对侧肺、肝、肾上腺和远处淋巴结。美国临床肿瘤学会建议前 2 年每 6 个月进行一次监测胸部 CT 扫描以检测复发,然后每年进行一次监测 CT 以检测新的原发性肺癌。
       18F FDG PET/CT 结合了功能和解剖成像,有几个优点。它可能会在 CT 上出现解剖学变化之前检测到肿瘤复发部位的葡萄糖代谢增加。PET/CT 扫描中从颅底到大腿中部的图像采集范围增加,可以检测胸部 CT 未识别的远处转移。此外,治疗后 18F FDG PET/CT 具有预后价值,在阴性结果的患者中观察到生存率提高。此外,PET/CT 成像异常的位置有助于确定合适的活检部位。
       托巴等人发现 18F FDG PET/CT 在无症状肺癌复发患者中检测局部和远处转移的敏感性为 97.9%,特异性为 97.1%,阳性预测值为 92.0%,阴性预测值为 99.3%,准确率为 97.3%。18F FDG PET/CT的术后复发检出率高于胸部CT扫描。放疗结束后 3 至 6 个月进行时,与放疗后炎症变化中较温和的弥漫性摄取相比,复发性肿瘤中的 FDG 摄取是局灶性和强烈的。美国国家综合癌症网络指南推荐使用18F FDG PET/CT 进行成像,以区分肿瘤复发与监测胸部 CT 扫描检测到的良性治疗后变化。在正常大小的淋巴结和骨髓中增加 FDG 摄取可以在 CT 上的解剖学变化之前识别隐匿性肿瘤。然而,正常脑实质对 FDG 的高摄取会掩盖脑转移,限制了18F FDG PET/CT 在检测脑转移中的应用。 
       在一项针对 I-III 期非小细胞肺癌根治性手术后接受监测 CT 的全国代表性队列研究中,症状性复发和远处复发与较差的生存率相关。据报道,住院患者的生存时间更长,在无症状阶段检测到复发。治疗后 18F FDG PET/CT 已被发现通过证明意外复发或排除临床疑似复发改变了 30% 至 88% 患者的治疗管理。随着寡转移性疾病复发患者的局部治疗选择以及化疗、靶向治疗和免疫疗法治疗转移性疾病的选择,早期发现无症状肿瘤复发可能会延长生存期。在这个个性化医疗时代,应考虑使用 18F FDG PET/CT 进行治疗后监测,尤其是有局部和远处失败的治疗前危险因素的患者,例如局部晚期疾病、不利的组织学和预测早期复发的代谢参数分期 18F FDG PET/CT。
 
 


文章作者:阿莎·坎达希尔
文章链接: https://www.iaslc.org/iaslc-news/ilcn/pet-vs-ct-lung-cancer-surveillance-pro-side-nuclear-medicine-perspective