各地均实施门诊就诊手册,并在各医院均可使用。门诊就诊手册是由医生填写,对患者每次就情况、各项检查和用药情况的记录。如果患者需要住院治疗时,部分医院还要求建立正式病案。患者根据各医院要求持患者身份证或有效证件填写病案首页、,建立正式病案。正式病案是对住院者病情和读才过程所进行的连续性记录。正式病案一般由医院病案室统一保管。