恶性肺结节经支气管微波消融：结果、挑战和前
更新时间：2022-01-20 16:30 来源： 转载 责任编辑： 肺癌共克
随着 CT 扫描的日益普及和低剂量 CT 筛查在高危人群中的实用性的有力证据 ，越来越多的小肺结节被发现了。许多是小的、亚实性的，并且可能含有癌前或早期肿瘤。早期原发性肺癌和肺转移的局部治疗越来越受欢迎，尤其是在有手术禁忌症的患者中。
局部疗法包括立体定向放射疗法和多种形式的热能，包括射频、微波和冷冻疗法。传统上，热消融是在 CT 引导下经皮进行的，但这可能带来 11% 至 52% 的气胸和支气管胸膜瘘风险， 此外还有 0.3% 至 0.7% 的肿瘤沿导管播散的风险。 作为一种能源，微波能量优于射频，因为它受肺组织高阻抗的影响较小，因此能够产生更大和更可预测的消融区。
结合两个领域的优点，最近开发了经支气管微波消融 (TBMA)，以利用微波能量的能力来创建更好的消融轮廓并避免胸膜穿刺。TBMA 的另一个好处是它能够到达肺部的某些区域，这些区域对于经皮途径来说是困难或危险的，例如，靠近纵隔胸膜或横膈膜的区域或在肺尖的区域以及被肩胛骨遮蔽的区域。我们研究所使用电磁导航支气管镜 (ENB) 进行 TBMA 进行导航，并在混合手术室中使用定位工具，并在锥形束 CT (CBCT) 和透视支持下进行。在 ENB 的可定位指南导航到目标肺结节附近后，部署针头。可定位导板与消融导管互换，通过缩回延长的工作通道而出鞘。如果支气管征不存在，则可能需要经支气管通路工具。使用 CBCT，可以准确确定预测的消融区，以确保充分覆盖肺结节。
迄今为止，我们已经对 56 名患者的 65 个结节进行了 TBMA，患者结节最大直径平均值为 15.3 毫米，范围为 7 至 29 毫米。技术成功率为 100%，尽管 18.4% 的病例需要计划内或计划外的双重消融以确保足够的边缘，平均为 5.4 毫米。住院时间短，76% 在消融后 1 天出院，95% 在 3 天内出院。并发症发生率低，包括无需住院的轻度疼痛 (17%)、伴有或不伴有引流的气胸 (7.7%)、发热和/或消融后反应 (4.9%)、自限性咯血 (3.1%) 和支气管胸膜瘘管 (1.5%)。在中位随访 14 个月时，有 2 例局部复发伴有全身复发。总体而言，TBMA 已被证明是一种安全、可行且有前景的局部消融技术，其局部控制率可与其他方式相媲美。
然而，TBMA 并非没有局限性。许多研究将局部复发的风险与结节大小相关联。 同心磨玻璃混浊的典型早期消融后形态，事实上，包含保留活力的充血肺组织外缘；因此，CT 上看到的大小高估了真正的凝固坏死面积。 例如，预测消融区直径为 2.5 厘米的能量设置，单次消融达到至少 5 毫米边缘的最大病灶直径为 1.5 厘米。事实上，由于消融导管难以定位在病灶中央，大于2 cm的病灶可能需要双重消融，尤其是在没有支气管征的情况下。TBMA 病例选择还必须考虑结节位置。应注意不要消融肺最顶端或邻接纵隔的结节，以免造成臂丛神经、膈神经或血管热损伤。虽然我们队列中 66.7% 的肺结节位于胸膜或裂隙 1 cm 范围内，但大多数消融胸膜的病例并未发生气胸。 因此，通过特别注意避免无意的胸膜穿刺，可以将气胸风险降至最低。我们还注意到，实际消融区体积比预测的平均小 21.4%，这可能是由于人肺和猪肺模型之间肺特性的差异或正常肺和肿瘤肺之间的阻抗差异。幸运的是，这可以被消融过程中发生的组织收缩这一事实部分抵消。 临床医生在确定消融边缘时应考虑收缩现象。每 3 到 6 个月密切 CT 监测以排除局部复发至关重要，因为可以再次消融复发的病变。尽管 PET-CT 可能提供早期复发的最佳线索，但其价格昂贵且未广泛使用。结节密度测量补充造影剂的 CT 是一种合理的选择。
最近，TBMA 已使用可产生 3D 重建的移动 C 臂机器进行，因此具有落地式 CBCT 的混合手术室设置不再是先决条件。根据我们的经验，这应该保留用于更大和更实性的病变，因为 CT 分辨率较低。近年来，一些机器人支气管镜平台获得了美国食品和药物管理局的批准，为更简单、更直观和半自动化的 TBMA 方法铺平了道路。使用其他形式的能量（例如热蒸汽）对肺癌进行消融也具有很大的潜力。患者对它有很好的耐受性，并且能够创建大而均匀的消融区。TBMA的未来充满希望和激动人心：结合ENB导航和活检，混合手术室中的TBMA能够提供恶性肺结节的一站式诊断和治疗。
文章链接：https://www.iaslc.org/iaslc-news/ilcn/transbronchial-microwave-ablation-malignant-lung-nodules-outcomes-challenges-and
文章作者：Joyce W.Y. Chan Rainbow W.H. Lau Calvin S.H. Ng
局部疗法包括立体定向放射疗法和多种形式的热能，包括射频、微波和冷冻疗法。传统上，热消融是在 CT 引导下经皮进行的，但这可能带来 11% 至 52% 的气胸和支气管胸膜瘘风险， 此外还有 0.3% 至 0.7% 的肿瘤沿导管播散的风险。 作为一种能源，微波能量优于射频，因为它受肺组织高阻抗的影响较小，因此能够产生更大和更可预测的消融区。
结合两个领域的优点，最近开发了经支气管微波消融 (TBMA)，以利用微波能量的能力来创建更好的消融轮廓并避免胸膜穿刺。TBMA 的另一个好处是它能够到达肺部的某些区域，这些区域对于经皮途径来说是困难或危险的，例如，靠近纵隔胸膜或横膈膜的区域或在肺尖的区域以及被肩胛骨遮蔽的区域。我们研究所使用电磁导航支气管镜 (ENB) 进行 TBMA 进行导航，并在混合手术室中使用定位工具，并在锥形束 CT (CBCT) 和透视支持下进行。在 ENB 的可定位指南导航到目标肺结节附近后，部署针头。可定位导板与消融导管互换，通过缩回延长的工作通道而出鞘。如果支气管征不存在，则可能需要经支气管通路工具。使用 CBCT，可以准确确定预测的消融区，以确保充分覆盖肺结节。
迄今为止，我们已经对 56 名患者的 65 个结节进行了 TBMA，患者结节最大直径平均值为 15.3 毫米，范围为 7 至 29 毫米。技术成功率为 100%，尽管 18.4% 的病例需要计划内或计划外的双重消融以确保足够的边缘，平均为 5.4 毫米。住院时间短，76% 在消融后 1 天出院，95% 在 3 天内出院。并发症发生率低，包括无需住院的轻度疼痛 (17%)、伴有或不伴有引流的气胸 (7.7%)、发热和/或消融后反应 (4.9%)、自限性咯血 (3.1%) 和支气管胸膜瘘管 (1.5%)。在中位随访 14 个月时，有 2 例局部复发伴有全身复发。总体而言，TBMA 已被证明是一种安全、可行且有前景的局部消融技术，其局部控制率可与其他方式相媲美。
然而，TBMA 并非没有局限性。许多研究将局部复发的风险与结节大小相关联。 同心磨玻璃混浊的典型早期消融后形态，事实上，包含保留活力的充血肺组织外缘；因此，CT 上看到的大小高估了真正的凝固坏死面积。 例如，预测消融区直径为 2.5 厘米的能量设置，单次消融达到至少 5 毫米边缘的最大病灶直径为 1.5 厘米。事实上，由于消融导管难以定位在病灶中央，大于2 cm的病灶可能需要双重消融，尤其是在没有支气管征的情况下。TBMA 病例选择还必须考虑结节位置。应注意不要消融肺最顶端或邻接纵隔的结节，以免造成臂丛神经、膈神经或血管热损伤。虽然我们队列中 66.7% 的肺结节位于胸膜或裂隙 1 cm 范围内，但大多数消融胸膜的病例并未发生气胸。 因此，通过特别注意避免无意的胸膜穿刺，可以将气胸风险降至最低。我们还注意到，实际消融区体积比预测的平均小 21.4%，这可能是由于人肺和猪肺模型之间肺特性的差异或正常肺和肿瘤肺之间的阻抗差异。幸运的是，这可以被消融过程中发生的组织收缩这一事实部分抵消。 临床医生在确定消融边缘时应考虑收缩现象。每 3 到 6 个月密切 CT 监测以排除局部复发至关重要，因为可以再次消融复发的病变。尽管 PET-CT 可能提供早期复发的最佳线索，但其价格昂贵且未广泛使用。结节密度测量补充造影剂的 CT 是一种合理的选择。
最近，TBMA 已使用可产生 3D 重建的移动 C 臂机器进行，因此具有落地式 CBCT 的混合手术室设置不再是先决条件。根据我们的经验，这应该保留用于更大和更实性的病变，因为 CT 分辨率较低。近年来，一些机器人支气管镜平台获得了美国食品和药物管理局的批准，为更简单、更直观和半自动化的 TBMA 方法铺平了道路。使用其他形式的能量（例如热蒸汽）对肺癌进行消融也具有很大的潜力。患者对它有很好的耐受性，并且能够创建大而均匀的消融区。TBMA的未来充满希望和激动人心：结合ENB导航和活检，混合手术室中的TBMA能够提供恶性肺结节的一站式诊断和治疗。
文章链接：https://www.iaslc.org/iaslc-news/ilcn/transbronchial-microwave-ablation-malignant-lung-nodules-outcomes-challenges-and
文章作者：Joyce W.Y. Chan Rainbow W.H. Lau Calvin S.H. Ng
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