多伦多玛格丽特公主癌症中心的FRCPC医学博士MingS.Tsao在2020年肺癌世界会议上发表了全体会议，概述了世界卫生组织（世卫组织）胸腔肿瘤分类书籍第五版中的关键更新。这本新书采用了许多新的格式，并涉及到新的作者和编辑。对病理学家在临床实践中特别有用的新章节包括“诊断分子病理学”和“必要或可取的诊断标准”。
       曹博士说，与2015年出版的上一版相比，2020年的分类中很少有新的肿瘤类型，这些都是低发病率的肿瘤。他简要地描述了这些新的肿瘤实体的显著特征。
       细支气管腺瘤（纤毛结节状乳头状肿瘤）是一种良性肿瘤，典型表现为细支气管上皮上两层温和的细胞穿孔。有趣的是，这些肿瘤可能存在在肺癌中发现的驱动突变。他说：“根据两层上皮细胞穿孔的形态来区分细支气管腺瘤和鳞状腺癌或原位腺癌是很重要的。”
       胸腔乳腺4-缺乏的未分化肿瘤是一种高度恶性、未分化的肺肿瘤，有或没有胸膜胸壁侵犯。这种肺癌的特点是SMARCA-4表达缺失，可通过免疫组化(IHC)检测到。SMARCA-4基因参与染色质重塑，其表达缺失主要是由于突变所致。
       原位间皮瘤是一种肿瘤间皮细胞侵袭前的单层表面增殖。该实体见于非溶解性胸腔积液(s)患者，有大量石棉暴露史，既往放疗史，或有间皮瘤家族史。病变只能通过荧光原位杂交(FISH)通过IHC和/或CDKN2A纯合子缺失显示BAP1和/或MTAP的表达缺失来诊断。重要的是，这种疾病有很高的潜力进展为侵袭性上皮样间皮瘤，一种恶性版本。
      曹博士还在一些胸癌的新分类书中强调了新的重要更新。
      现在肺腺癌分类和诊断的标准是基于主要的组织学模式进行的浸润性非粘液性腺癌分型。这些亚型具有预后意义。以伏壁样肿瘤预后较好，乳头状或腺泡为主的肿瘤预后中等，微乳头状/实体肿瘤预后较差；后者可预测辅助化疗的生存获益。然而，还有其他传统上与预后相关的肿瘤特征，包括核和细胞学分级、有丝分裂、坏死，以及最近的气腔内播散(STAS)。
       IASLC病理学委员会的一项研究中，在主要模式之上发现存在20%或更多的二级高级别模式（微乳头，固体和复杂的腺），可以增加复发或死亡的风险，并在另外2个患者队列中进行独立验证。基于这些发现，我们提出了针对侵袭性非粘液性肺腺癌的IASLC分化分级系统，并将其纳入了新的WHO分类手册。与单纯的主要基于模式的预后相比，该分级系统似乎已经改善了早期非粘液性腺癌患者的预后分层。此外，IASLC分级系统可能会增加从辅助化疗中可能获益的患者（3级肿瘤）的百分比，尽管这需要额外的支持数据。







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